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３月２５日，山東省醫療保障基金監管會議在濟南召開。會議公開曝光１６起違規使用或騙取醫保基金典型案例。
１．濟南市濟陽區中醫醫院違規使用醫保基金案。經核查，２０１７年至２０１９年，濟陽區中醫醫院存在診療項目違規上傳醫保系統報銷的問題，涉及違規金額７２．６１萬元。醫保部門依據《濟南市居民基本醫療＊＊醫療服務協議》，追回違規費用７２．６１萬元。
２．青島市萊西永泰醫院違規使用醫保基金案。經核查，２０１８至２０１９年，萊西永泰醫院存在違規收費等問題，涉及違規金額９８．６２萬元。醫保部門依據《青島市社會醫療＊＊辦法》《青島市社會醫療＊＊服務醫師管理辦法》《青島市社會醫療＊＊和生育＊＊住院定點醫療機構醫療服務協議》，追回違規費用９８．６２萬元，暫停醫院新增醫療保障業務６個月。
３．淄博市博山水泵廠醫院欺詐騙保案。經核查，２０１７年至２０２０年７月，博山水泵廠醫院存在虛構服務項目、虛記費用騙取醫保基金的問題，涉及金額３１．２１萬元。醫保部門依據《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》《淄博市基本醫療＊＊住院定點醫療機構醫保服務協議書》，追回違規醫保基金３１．２１萬元，解除與該院簽訂的定點協議，移交公安機關。博山區公安局已于２０２１年２月立案，目前案件正在查辦中。
４．棗莊滕州市中醫醫院違規使用醫保基金案。經核查，２０１８年１月至２０２０年９月，滕州市中醫醫院存在超時間收費、超標準收費、超醫保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規金額１７８．７３萬元。醫保部門依據當地定點醫院醫療＊＊服務協議，追回違規費用１７８．７３萬元。
５．東營市人民醫院肛腸外科欺詐騙保案。經核查，２０１８年１月至２０２０年７月，東營市人民醫院肛腸外科存在虛記費用騙取醫保基金的問題，涉及金額５３．７６萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會＊＊法》《山東省醫療保障基金監督管理辦法（試行）》，責令該院退回騙取的醫保基金５３．７６萬元，并行政處罰１０７．５２萬元；暫停肛腸外科負責人６個月醫保醫師處方權資格。
６．煙臺桃村中心醫院違規使用醫保基金案。經核查，２０１９年１月至２０２０年１２月，桃村中心醫院存在重復收費、超標準收費、過度檢查、超醫保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規金額１７７萬元。醫保部門依據《煙臺市基本醫療＊＊定點醫療機構服務協議》《煙臺市定點醫藥機構協議管理稽查考核暫行辦法》，追回違規費用１７７萬元，約談醫院主要負責人，責令該院限期整改。
７．濰坊市昌樂縣人民醫院違規使用醫保基金案。經核查，２０１８年１月至２０２０年９月，昌樂縣人民醫院存在重復收費、超標準收費、超時間收費、超醫保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規金額１８６．７萬元。醫保部門依據當地定點醫院醫療＊＊服務協議，追回違規費用１８６．７萬元，約談醫院主要負責人，責令醫院對檢查中發現的問題立即整改。
８．濟寧市鄒城嵐濟醫院違規使用醫保基金案。經核查，２０１８年１月至２０２０年６月，鄒城嵐濟醫院存在重復收費、超標準收費、超醫保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規金額１１５．１萬元。醫保部門依據《濟寧市基本醫療＊＊定點醫療機構服務協議》，責令醫院退回違規費用１１５．１萬元。
９．泰安市寧陽縣磁窯鎮衛生院違規使用醫保基金案。經核查，磁窯鎮衛生院存在掛床住院、不合理收費等問題，涉及違規金額１９．４８萬元。醫保部門依據當地定點醫院醫療＊＊服務協議，追回違規費用１９．４８萬元，并收取該院違約金５８．４４萬元。
１０．威海市滕玉明眼科醫院騙取醫保基金案。經核查，２０１８年１１月至２０１９年６月，威海市滕玉明眼科醫院存在虛記床位費、護理費騙取醫保基金的問題，涉及金額７．９３萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會＊＊法》《山東省醫療保障基金監督管理辦法（試行）》，責令醫院退回騙取的醫保基金７．９３萬元，并處罰款３９．６５萬元。
１１．日照市莒縣利民醫院違規使用醫保基金案。經核查，莒縣利民醫院存在不合理收費、重復收費等問題，涉及違規金額１０７．９４萬元。醫保部門依據《日照市基本醫療＊＊住院醫療機構醫療服務協議》《日照市基本醫療＊＊住院醫療機構分級管理考核標準》，追回違規費用１０７．９４萬元，責令醫院限期整改。
１２．濱州市鄒平愛爾眼科醫院違規使用醫保基金案。經核查，２０１８年１月至２０２０年１０月，鄒平愛爾眼科醫院存在重復收費、超標準收費等問題，涉及違規金額７．８２萬元。醫保部門依據《濱州市基本醫療＊＊定點醫療機構醫療服務協議》，追回違規費用７．８２萬元。
１３．德州市德棉醫院違規使用醫保基金案。經核查，２０１８年１月至２０２０年８月，德棉醫院存在重復收費、超時間收費、超醫保限定支付范圍用藥等問題，涉及違規金額４７．１８萬元。醫保部門依據當地定點醫院醫療＊＊服務協議，追回違規費用４７．１８萬元，責令醫院對檢查中發現的問題立即整改。
１４．聊城市東昌中西醫結合醫院違規使用醫保基金案。經核查，東昌中西醫結合醫院居家護理項目存在不符合準入標準和應退未退等問題，涉及違規金額９４．２２萬元。醫保部門依據《聊城市基本醫療＊＊定點醫院醫療服務協議》《聊城市長期護理＊＊服務協議書》，追回違規費用９４．２２萬元。
１５．臨沂市郯城縣＊＊人民醫院違規使用醫保基金案。２０２０年７月２０日，《問政臨沂》欄目反映郯城縣＊＊人民醫院微信公眾號查不到每日清單、吸氧違規收費等問題。經醫保部門聯合衛生健康、市場監督管理等部門核查，郯城縣＊＊人民醫院存在超標準收取吸氧費用問題，涉及違規金額７１．９９萬元。醫保部門依據《臨沂市基本醫療＊＊定點醫療機構醫療服務議》，責令該院主動退回違規費用７１．９９萬元，并收取該院違約金３５９．９６萬元。
１６．菏澤市曹縣邵莊中心衛生院違規使用醫保基金案。經核查，２０１７年至２０１９年５月，邵莊中心衛生院住院存在不合理收費、虛記氧氣費用等違規違法問題，涉及違規金額２７．１５萬元，違法金額２．９萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會＊＊法》《曹縣基本醫療＊＊定點醫療機構協議書》，追回、拒付違規違法費用３０．０５萬元，行政處罰１４．５萬元，并按程序移交縣紀委監委進一步處理。（原標題為：山東公開１６起違規使用或騙取醫保基金典型案例。）
注：文章來源于互聯網
